Introdução
As lesões do ligamento cruzado cranial em cães estão entre as maiores causas de claudicação e impotência funcional em membros pélvicos, sua ocorrência é frequente e afeta a qualidade de vida desses animais. Neste artigo, discutiremos a importância desse ligamento, a prevalência, seu impacto nas atividades físicas dos cães e os tipos de tratamento cirúrgico disponíveis.
Definição e Importância do Ligamento Cruzado Cranial
O ligamento cruzado cranial é uma das estruturas que estabilizam a articulação do joelho, juntamente com os ligamentos colaterais, tendão da patela, capsula articular, meniscos e ligamento cruzado caudal. Sua composição é de fibras de colágeno e elastina, está localizada dentro da articulação do joelho.
Sua função principal é fornecer estabilidade e suporte ao joelho durante a movimentação, principalmente durante a deambulação (troca de passos/caminhar) evitando a translação entre o fêmur e a tíbia. As lesões mais comuns nesse ligamento são a ruptura parcial ou total, que comprometem a estabilidade articular, causando dor, perda de funcionalidade e levar a problemas crônicos como artrose, se não tratadas de forma rápida e adequada.
Prevalência de Lesões do Ligamento Cruzado Cranial em Cães
A insuficiência do ligamento cruzado cranial são uma das principais afecções ortopédicas em cães, afetando cães de todos os portes. Devido a fatores como: predisposição genética, obesidade, comorbidades, esterilização infantil, atividade física intensa, pisos lisos e hábitos como subir em moveis e uso de escadas estão entre os fatores de risco para o desenvolvimento dessa condição. Hoje vivemos praticamente uma epidemia, embora não se trate de uma doença infecciosa, pelo aumento do número de pacientes acometidos.
Impacto nas Atividades Físicas dos Cães e Qualidade de Vida
A ruptura do ligamento cruzado cranial causa dor e claudicação, podendo ser de impotência funcional a dificuldade de movimentação, perda de massa muscular e consequente limitações nas atividades físicas dos cães. Eles podem apresentar dificuldade em subir escadas, correr e brincar, impactando negativamente em sua qualidade de vida. O tratamento adequado é essencial para restaurar a função normal do joelho e permitir que o cão retorne às suas atividades diárias.
Diagnóstico de Lesões do Ligamento Cruzado Cranial em Cães
O diagnóstico preciso das lesões do ligamento cruzado cranial é fundamental para o planejamento do tratamento adequado. Os médicos veterinários utilizam o histórico relatado pelos tutores, observação do paciente caminhando e exame físico para fechar o diagnóstico. É possível diagnosticar a ruptura por exames de imagem como ultrassonografia e ressonância magnética, embora não estejam disponíveis em todas as cidades, ficando muitas vezes restritos as algumas capitais dos estados
Sinais clínicos:
Os cães com lesões do ligamento cruzado cranial geralmente apresentam impotência funcional, claudicação, dor, inchaço no joelho e diminuição da amplitude de movimento. É importante procurar um médico veterinário especializado em ortopedia sempre que o cão apresentar sinais como mancar, mesmo que seja intermitente, o que já pode indicar lesões parciais. E nunca medicar por conta, pois podem mascarar os sinais e agravar o quadro com lesões em meniscos.
Exame físico e testes de manipulação articular:
Durante o exame físico, o veterinário realizará testes para avaliar a estabilidade do joelho e detectar sinais de instabilidade causada pela lesão do ligamento cruzado cranial. Os dois testes são o teste de compressão tibial (indireto) e o teste de gaveta (direito), onde pode confirmar a presença da mobilidade (translação) entre o fêmur e a tíbia, que é patognomônico de ruptura de ligamento cruzado. O ideial é realizar estes testes com o paciente anestesiado.
Exames de imagem:
Radiografias e tomografias são exames utilizados para planejamento cirúrgico, pois é nelas que o ortopedista pode escolher o método mais adequado para cada cão.
Como os formatos, dimensões e características das raças são enormes, chegando a ter cães que pesam pouco mais de 1 quilograma até cães com mais de 100 Kg, é importante levar em consideração a necessidade de personalizar o tratamento.
A ultrassonografia e ressonância magnética são exames complementares que ajudam a confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da lesão.
Opções de Tratamento para Lesões do Ligamento Cruzado Cranial
O tratamento das lesões do ligamento cruzado cranial em cães é 100% cirúrgico.
Abordagem Conservadora (até poder realizar a cirurgia)
Em casos de lesões parciais ou impossibilidade de operar imediatamente, a abordagem conservadora pode ser utilizada por um curto período de tempo, pois a demora pode agravar a degradação da articulação, promovendo lesões de meniscos e avanço da doença articular degenerativa. Essa opção inclui:
- Restrição de atividades: Limitar o exercício e evitar atividades que sobrecarreguem o joelho do cão, como correr e pular.
- Medicamentos para controle da dor e inflamação: O uso de analgésicos e anti-inflamatórios pode ajudar a reduzir a dor e a inflamação associadas à lesão.
- Fisioterapia e reabilitação: A fisioterapia pode desempenhar um papel importante na recuperação pré e pós operatória, fortalecendo a musculatura ao redor do joelho e melhorando a estabilidade articular.
Abordagem Cirúrgica
Hoje há diversas técnicas cirúrgicas disponíveis para tratamento da insuficiência / ruptura de ligamento cruzado cranial em cães e gatos:
Técnica extra capsular (TEC): Indicada para cães com ângulos de platô tibial abaixo de 14 graus, pacientes leves, sem endocrinopatias. Esta técnica consiste em estabilizar a articulação utilizando pontos isométricos (equidistantes e paralelos) de forma a distribuir o braço de força entre fêmur e tíbia, mantendo a harmonia mecânica articular. A TEC pode ser realizada com o fio linceforce na sutura fabelo tibial, ou na utilização de âncoras e do fio linceforce.
TPLO e CBLO: Para paciente com platô tibial entre 15 e 40 graus, existem técnicas baseadas em osteotomias de nivelamento do platô tibial como a TPLO, CBLO, para as quais o ortopedista através de ostectomias em domo muda o vetor de forças, neutralizando o movimento de gaveta indireto que ocorre durante a deambulação do paciente.
TPLO doble cut: Para pacientes com TAP acima de 40 graus, o ortopedista pode realizar uma TPLO em cunha perfazendo dois cortes com a mesma lamina da TPLO criando uma cunha que diminui o giro necessário para diminuir o TAP articular.
EVOLIG: Trata-se, dentre todas as técnicas, a que reconstrói de forma artificial o ligamento cruzado cranial, devolvendo a função completa, neutralizando o movimento de gavet direto, o movimento de gaveta indireto e o efeito de pivot shift (instabilidade residual de giro). O EVOLIG é o tratamento fisiológico para ruputira de ligamento cruzado cranial. Onde o ligamento rompido é substituído por um ligamento sintético com fibras lisas de alto peso molecular com capacidade de carga de 80 Kg. Seu sistema de fixção é através de parafusos de interferência que impedem o afrouxamento do conjunto depois de fixado.
Indicações para Cirurgia:
A cirurgia é recomendada em 100% dos casos, pois as lesões são graves, incapacitantes e causam instabilidade crônica do joelho. Cães de não respondem ao tratamento conservador, que quanto mais demorar, maior vai ser o dano articular.
Tipos de Procedimentos Cirúrgicos:
Existem diferentes técnicas cirúrgicas utilizadas para tratar as lesões do ligamento cruzado cranial em cães. O médico veterinário ortopedista decidirá qual técnica é mais apropriada para cada caso.
Preparação Pré-operatória
Antes da cirurgia, o veterinário realizará uma avaliação geral da saúde do paciente para garantir que o animal esteja em condições adequadas para o procedimento. Isso pode incluir exames de sangue e avaliação cardíaca.
Procedimento Cirúrgico
Durante o procedimento cirúrgico, o veterinário seguirá uma técnica passo a passo, que pode variar de acordo com a técnica escolhida.
Técnica Cirúrgica Passo a Passo: A técnica cirúrgica envolve a exposição do joelho, a remoção de partes danificadas do ligamento, inspeção dos meniscos, a estabilização do joelho e o uso de implantes, como placas, parafusos, fios, ancoras, ligamentos sintéticos para fornecer suporte adicional.
Cuidados Pós-operatórios
Os cuidados pós-operatórios desempenham um papel crucial na recuperação do cão após a cirurgia.
Monitoramento da Recuperação e Sinais de Complicações:
É importante monitorar a recuperação do cão, observando sinais de complicações, como infecção, edema, dor ou dificuldade de movimentação. A melhora deve ser lenra gradual e progressiva, pioras pode indicar problemas. Qualquer preocupação deve ser relatada ao veterinário imediatamente.
Administração de Medicamentos Pós-operatórios:
O médico veterinário pode prescrever medicamentos para alívio da dor e prevenção de infecções durante o período pós-operatório. É essencial seguir rigorosamente as instruções de administração.
Restrição de Atividades e Terapia Física:
Imediatamente após a cirurgia, o paciente deve ser encaminha do para fisioterapia. Durante a fase de recuperação, o cão deve evitar atividades físicas intensas e seguir um programa de reabilitação.
Resultados e Prognóstico
A cirurgia para lesões do ligamento cruzado cranial em cães tem taxas de sucesso significativas, com a maioria dos animais recuperando a função normal do joelho. No entanto, é importante lembrar que cada caso é único e o prognóstico pode variar de acordo com a gravidade da lesão, a técnica cirúrgica utilizada, a adesão aos cuidados pós-operatórios e outros fatores individuais.
Conclusão
As lesões do ligamento cruzado cranial são uma condição comum em cães que requerem atenção veterinária adequada. O tratamento cirúrgico, quando indicado, pode proporcionar uma recuperação satisfatória e melhorar a qualidade de vida do animal. É fundamental para um ortopedista veterinário avaliar, diagnosticar e tratar corretamente as lesões do ligamento cruzado cranial em cães, garantindo um melhor resultado clínico e funcional.
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